今晚,我還是想來點-----晶華酒店的美食料理開箱～（是說硬是要寫到接到晶華酒店業配為止嗎？！）
今天七夕情人節,老夫老妻年過40過什麼七夕,趕快給我回家顧小孩讓老娘輕鬆去按摩享受自己時光跟大吃美食比較重要！！！
朋友推薦晶華酒店的西施泡飯,說是人間美味,好吧,硬凹我家相公買個好吃的來慰勞一下我辛苦的週六人生
廢話不多說,人間美味晶華軒招牌人氣料理：西施泡飯其一之“龍膽石斑西施泡飯”宅回家開箱來ㄌ一ㄠˇ～～～～～
外帶回家的整套組合長這樣,晶華真不愧是晶華,外帶包裝總是得宜清楚瞭然
不過呢,西施泡飯,這個龍膽石斑加入魚骨以及蔬菜的濃郁高湯雖是溫的,回家還是要把其他的食材一一加入煮沸才是重點
沒有甚麼業配文喔,我倒是很希望可以接業配耶,看看宅女小紅最近的晶華沙拉霸開箱,若是能收到那一箱農場我該多雀躍啊～～...哈哈
疫情大家應該增長一些額外的功力吧? 比如說卻穴居,打電動的等級,耍懶,還有還有: [網購以及跟團購功力]
之前全家到故宮參觀順便吃故宮晶華中餐,我那個具有饕客潛力的女兒一直念念不忘晶華的牛肉麵...可是寶貝,那很不便宜耶....妳爸媽可是勤儉持家連個人家賞賜的高凹級日式便當都要包回家兩人一起分著吃~~
剛好家裡巷口的小7有開這個團,一包$189 鄉民如我 就訂了兩盒
部落格沉寂了好久好久... 剛好這陣子才突然想起我還有這麼一個遺腹之地
恩，在這裡發揮似乎比較自在,除了我的專業分享以外，也參雜了我的興趣以及心情隨筆,包括我可能的斜槓人生,哈
我是個金牛座美主義者,除了愛吃好料，也喜歡自己下廚
純粹舒壓與興趣
做什麼料理呢,端看我奇摩子與心血來潮
因為最近迷上韓劇,索性搜尋一下“韓國烤肉盤“ 既然疫情期間不能上館子 就把自己家當館子也不賴（不過氣氛差很多就是...）
來開箱一下我在momo購物買的韓國不沾號稱無煙烤肉盤,這款式適用於電磁爐ＩＨ爐喔
什麼叫做亞型甲狀腺功能低下? 亞型甲狀腺功能低下是否跟不孕症有關?甲狀腺功能低下會不會增加流產率以及影響胎兒？那甲狀腺功能(TSH)數值在欲孕/不孕的族群,治療原則是什麼?“神說,我們要照著我們的形像,按著我們的樣式造人,使他們管理海裡的魚.空中的鳥.地上的牲畜.和全地.並地上所爬的一切昆蟲.神就照著自己的形像造人,乃是照著他的形像造男造女.”(創世紀1:26-27)
自古以來,傳宗接代一直為人類的社會延續繼起之生命所重視.而同時,有大約十分之一的夫妻正為著不孕症所苦.1978年,一項偉大的研究替這些求子若渴的夫妻們帶來了曙光.本年度的諾貝爾生醫獎,頒給了英國學者羅伯特.愛德華(Robert Edwards);他創立了人類「試管嬰兒胚胎植入(In vitro fertilization)」方法,並成功的讓全球第一例試管嬰兒順利誕生.
動物實驗
最早,在1880年,美國科學家S.L.Schenk便試著研究出哺乳動物的體外受精,但技術尚未成熟.而在1930年代,另一位美國生物學家平克斯(Pincus)著手於兔子的卵子成熟周期,並成功的達成兔子的人工受精.在當時,他們認為同樣的方式應該可以用在人類身上複製,因此影響了後續的學者嘗試應用於製造人類的試管嬰兒,結果卻失敗了. 而世界上最早的哺乳動物體外受精,培養出第一個試管動物—兔子,是一位華裔科學家張明覺(M.C.Chang)在1959年完成.1952年,愛德華結束二次世戰的軍旅生涯後,接連在班格的威爾斯大學(University of Wales,Bengor)以及蘇格蘭的愛丁堡大學(Edinburgh University,Scotland)攻讀博士學位.他致力於研究鼠類的胚胎發育過程,嘗試著幫老鼠完成人工授精(artificial insemination)進而研究鼠類胚胎的染色體變化.然而,老鼠的排卵時間經常在半夜,所以愛德華必須整晚待在實驗室就只為了等待這一刻.為了改善這樣的情況,就必須想辦法控制老鼠的排卵周期.來自美國的學者Alan Gates,利用注射Gestyl(從懷孕的母馬血中得到促濾泡成熟激素)以及Pregnyl(人類絨毛膜激素)來作老鼠的誘導排卵.這對愛德華而言無疑的是項福音.之後,愛德華便與當時研究老鼠生長激刺的學者Ruth Fowler(後來成為他的夫人)成功的研究出老鼠的誘導排卵方法與胚胎植入.這項發現,激起了愛德華對於生殖醫學的興趣並讓他聯想到運用在綿羊或甚至人的身上.
體外培養
1958年,愛德華成為倫敦英國國家醫學研究所(National Institute for Medical Research)正規科學家,並專心致力於研究人類受孕變化.但要怎樣才能取得人類的卵子呢?透過一位在Edgare General Hospital的婦產科醫師Dr. Molly Rose合作,利用幫罹患多發性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome)病人的作部分卵巢切除術的同時,取得一小部分卵巢切片來萃取卵子,這開啟愛德華與臨床醫師合作的第一步.然而,最初的兩年,他試著利用體外培養來讓卵子成熟,但一直都面臨失敗.後來發現,人類卵子成熟的時間與兔子截然不同,這也證實了當時Pincus的理論錯誤之處.長時間觀察的結果,愛德華也得到一個結論:人類排卵的時間點,在LH(leuteinising hormone)大量釋放或者是注射hCG(human chorionic gonagotropin)後37小時發生.對於觀察以及體外培養卵子有了進一步的心得後,愛德華開始研究體外受精的方法.相似的時間,因為有M.C.Chung完成第一隻試管動物的成功經驗,愛德華有了一些概念.他甚至設計一種方法來研究人類精子的活動能力:利用一個內襯含有微孔內膜的小腔室裝滿精子,置入一些正好在排卵期的婦女子宮內,隔夜後觀察期變化.但後來發現受精失敗,甚至還因為這些小腔室造成子宮內膜的發炎反應.之後,愛德華回到劍橋大學,偶然的在The Lacet期刊上讀到一篇由Dr. Patrick Steptoe發表的腹腔鏡(laparoscopy)研究文章.派屈克醫師認為,藉由腹腔鏡可以執行某些卵巢輸卵管的手術並觀察到人體內各器官的情形.愛德華認為,這樣的手術可以運用在擷取卵巢的組織上,甚至,可以在排卵前從卵巢濾泡中取出卵子.於是他很快的連絡上派屈克並展開了他們的合作.幸運的,這些取出的卵子在經過培養後,成功的與離心過的精子達成體外受精!這無疑是一項成功又令人雀躍的事情.讓愛德華離臨床上對於不孕症患者的應用更進一步.
瓶頸
天氣轉涼了,也是流感的高峰來臨.不知道您接種流感疫苗了嗎? 剛好門診有不少case跟準媽咪們詢問,沈醫師就來整理一個'備孕疫苗建議指引'給大家參考.
(內容參閱自美國疾管局CDC以及台灣衛福部疾管署建議指南)
我直接整理成表格大家比較一目了然. 文末在附上美國生殖醫學會的疫苗建議原文
在此說明一下:
1.孕前強烈建議施打的疫苗: 人類乳突病毒,水痘,麻疹德國麻疹腮腺炎三合一,B型肝炎
2.懷孕婦女禁止施打的疫苗:人類乳突病毒,水痘,麻疹德國麻疹腮腺炎三合一(因為後兩者為活性減毒疫苗)
3.孕婦建議施打的疫苗: 流感疫苗,白喉百日咳破傷風(Tdap)(Tdap建議接種時間為懷孕27-36週,產後也可以施打)
4.肺炎鏈球菌,A型肝炎,B型肝炎: 孕婦視情況可以施打
先來談談何為卵巢功能反應不佳?在2011年歐洲生殖年會上有個定義上共識---叫做Bologna criteria,針對以下三種情況: (a)年齡超過40歲 (b)前次取到的卵小於3顆 (c)AMH<1.2 ng/ml或基礎卵泡(AFC)小於5-7顆. 三個條件有符合兩個就可視為poor ovarian response(之後簡稱POR).在去年11月(轉眼已一年前),沈醫師曾到曼谷參加一場探討"卵巢功能反應不佳患者(POR)在臨床上的分類及建議治療對策".會議中,專家發現,在臨床上用藥過後及搭配目前的胚胎切片技術(PGS)的治療方針下,發現這樣的定義似乎有些粗糙.歐洲的學者就另外做了一個分類,但是我這次就先不提,而是注重有甚麼方法能”照顧”到這類的case….以下方法,是根據許多文獻以及上次曼谷會議專家提出,再加上我個人的臨床經驗所整理…
[,對於卵巢功能反應不佳患者,那要取得多少顆卵才夠呢?]
,依據年齡,有不同的標準(但這都是依照比例去回推的):
* 年紀小於35歲者,平均要8顆卵才會有至少一個正常胚胎.
*35-39歲者,約需要10顆卵.
*40-42歲,要累積17-20顆卵才可能有至少一顆正常胚.
最後我來分享一個自己之前的成功案例: 我只能用上帝保佑來形容:P
42 歲來自HK的朋友,之前曾流產過一次,後來就再也沒有消息.來診評估發現AMH<0.2,其實當時是有跟他說過各種狀況,建議直接試管機率較大,但他們夫妻想先從人工受孕開始.我給予口服排卵藥(Letrozole復乳納)合併施打HMG的微刺激療程.幸運的,第二次人工受孕,他們傳mail來說驗到兩條線!!中間我還曾藉著跟診所到HK座談會時去探望他們夫妻(當時她懷孕24周,而且羊膜穿刺正常!!)就在去年年底吧,他傳給我女兒的照片,是的,順利生下健康的漂亮女娃娃!! 噢,感恩seafood,真的很欣慰~~~
參考文獻:
口服排卵藥,是常見簡易方便用來誘導排卵的藥物,除了誘導排卵功能,也藉此可以達到調整經期的作用
目前市面上常用的口服排卵藥有三種
沈醫師會用表格的方式列出大家比較一目了然..
在開始之前,我們先了解一下身體荷爾蒙的機轉:
簡單的說,女性的排卵週期,是身體的荷爾蒙所調控: 大腦裡有個叫做"下視丘"的部位,會釋放出"腦垂腺前葉性腺激素釋放素"來告訴腦垂線前葉----該分泌"促性腺激素"了
而這些"促性腺激素",再另外說明也就是"促濾泡成熟素(FSH)"與"促黃體成長素(LH)". 這兩種性腺激素,就是準備來傳遞到卵巢,開始濾泡的成熟與排卵...
我通常會打個比方: 好像麵包工廠,腦裡面分泌的,就是麵粉.到了卵巢,就好像送進麵包店製成麵包..一種上游下游產品鍊的概念...
但我們不可能永遠處在排卵的狀態阿...奧秘的身體就會產生一種"負回饋"的機制,當下游的雌激素夠多,就會傳達給下視丘,讓其停止再繼續分泌這些釋放激素.
排卵後,有懷孕,就繼續供給胚胎發育的部分. 沒懷孕,卵巢濾泡型成黃體,等內膜崩落出血月經週期來,就又開始新的傳遞鍊.......
相信不少朋友都有聽過'子宮內膜異位症",或者"巧克力囊腫"...甚至,應該有不少女性本身就是其中患者
痛經---是最常見的症狀;再者,就是超音波檢查或是因為無法懷孕求診而得知自己有這個問題
來介紹一下"子宮內膜異位症",以及跟不孕相關的臨床治療方式..
甚麼是子宮內膜異位症?
簡單來說:就是子宮內膜的組織亂跑..它原本該待在子宮內膜,可是卻像藤蔓一樣,爬到鄰居家了.最常見的被侵犯的鄰居: 卵巢,輸卵管,骨盆腔,或是子宮肌肉層..還有罕見的案例內膜異位在直腸,胸腔的都有
(圖片截取自網路)
上圖中,咖啡色的地方,就代表著內膜異位的組織. 他其實就像發炎細胞,容易引起沾黏等問題
子宮內膜異位與不孕
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