Dr. Samantha的鍵盤生活

今晚,我還是想來點-----晶華酒店的美食料理開箱～（是說硬是要寫到接到晶華酒店業配為止嗎？！）

今天七夕情人節,老夫老妻年過40過什麼七夕,趕快給我回家顧小孩讓老娘輕鬆去按摩享受自己時光跟大吃美食比較重要！！！

朋友推薦晶華酒店的西施泡飯,說是人間美味,好吧,硬凹我家相公買個好吃的來慰勞一下我辛苦的週六人生

廢話不多說,人間美味晶華軒招牌人氣料理：西施泡飯其一之“龍膽石斑西施泡飯”宅回家開箱來ㄌ一ㄠˇ～～～～～

外帶回家的整套組合長這樣,晶華真不愧是晶華,外帶包裝總是得宜清楚瞭然

沒有甚麼業配文喔,我倒是很希望可以接業配耶,看看宅女小紅最近的晶華沙拉霸開箱,若是能收到那一箱農場我該多雀躍啊～～...哈哈

疫情大家應該增長一些額外的功力吧? 比如說卻穴居,打電動的等級,耍懶,還有還有: [網購以及跟團購功力]

之前全家到故宮參觀順便吃故宮晶華中餐,我那個具有饕客潛力的女兒一直念念不忘晶華的牛肉麵...可是寶貝,那很不便宜耶....妳爸媽可是勤儉持家連個人家賞賜的高凹級日式便當都要包回家兩人一起分著吃~~

剛好家裡巷口的小7有開這個團,一包$189 鄉民如我 就訂了兩盒

看一下裡面:

部落格沉寂了好久好久... 剛好這陣子才突然想起我還有這麼一個遺腹之地

恩，在這裡發揮似乎比較自在,除了我的專業分享以外，也參雜了我的興趣以及心情隨筆,包括我可能的斜槓人生,哈

我是個金牛座美主義者,除了愛吃好料，也喜歡自己下廚

純粹舒壓與興趣

做什麼料理呢,端看我奇摩子與心血來潮

“神說,我們要照著我們的形像,按著我們的樣式造人,使他們管理海裡的魚.空中的鳥.地上的牲畜.和全地.並地上所爬的一切昆蟲.神就照著自己的形像造人,乃是照著他的形像造男造女.”(創世紀1:26-27)

自古以來,傳宗接代一直為人類的社會延續繼起之生命所重視.而同時,有大約十分之一的夫妻正為著不孕症所苦.1978年,一項偉大的研究替這些求子若渴的夫妻們帶來了曙光.本年度的諾貝爾生醫獎,頒給了英國學者羅伯特.愛德華(Robert Edwards);他創立了人類「試管嬰兒胚胎植入(In vitro fertilization)」方法,並成功的讓全球第一例試管嬰兒順利誕生.

動物實驗

最早,在1880年,美國科學家S.L.Schenk便試著研究出哺乳動物的體外受精,但技術尚未成熟.而在1930年代,另一位美國生物學家平克斯(Pincus)著手於兔子的卵子成熟周期,並成功的達成兔子的人工受精.在當時,他們認為同樣的方式應該可以用在人類身上複製,因此影響了後續的學者嘗試應用於製造人類的試管嬰兒,結果卻失敗了. 而世界上最早的哺乳動物體外受精,培養出第一個試管動物—兔子,是一位華裔科學家張明覺(M.C.Chang)在1959年完成.1952年,愛德華結束二次世戰的軍旅生涯後,接連在班格的威爾斯大學(University of Wales,Bengor)以及蘇格蘭的愛丁堡大學(Edinburgh University,Scotland)攻讀博士學位.他致力於研究鼠類的胚胎發育過程,嘗試著幫老鼠完成人工授精(artificial insemination)進而研究鼠類胚胎的染色體變化.然而,老鼠的排卵時間經常在半夜,所以愛德華必須整晚待在實驗室就只為了等待這一刻.為了改善這樣的情況,就必須想辦法控制老鼠的排卵周期.來自美國的學者Alan Gates,利用注射Gestyl(從懷孕的母馬血中得到促濾泡成熟激素)以及Pregnyl(人類絨毛膜激素)來作老鼠的誘導排卵.這對愛德華而言無疑的是項福音.之後,愛德華便與當時研究老鼠生長激刺的學者Ruth Fowler(後來成為他的夫人)成功的研究出老鼠的誘導排卵方法與胚胎植入.這項發現,激起了愛德華對於生殖醫學的興趣並讓他聯想到運用在綿羊或甚至人的身上.

體外培養

天氣轉涼了,也是流感的高峰來臨.不知道您接種流感疫苗了嗎? 剛好門診有不少case跟準媽咪們詢問,沈醫師就來整理一個'備孕疫苗建議指引'給大家參考.

(內容參閱自美國疾管局CDC以及台灣衛福部疾管署建議指南)

我直接整理成表格大家比較一目了然. 文末在附上美國生殖醫學會的疫苗建議原文

在此說明一下:

1.孕前強烈建議施打的疫苗: 人類乳突病毒,水痘,麻疹德國麻疹腮腺炎三合一,B型肝炎

先來談談何為卵巢功能反應不佳?在2011年歐洲生殖年會上有個定義上共識---叫做Bologna criteria,針對以下三種情況: (a)年齡超過40歲 (b)前次取到的卵小於3顆 (c)AMH<1.2 ng/ml或基礎卵泡(AFC)小於5-7顆. 三個條件有符合兩個就可視為poor ovarian response(之後簡稱POR).在去年11月(轉眼已一年前),沈醫師曾到曼谷參加一場探討"卵巢功能反應不佳患者(POR)在臨床上的分類及建議治療對策".會議中,專家發現,在臨床上用藥過後及搭配目前的胚胎切片技術(PGS)的治療方針下,發現這樣的定義似乎有些粗糙.歐洲的學者就另外做了一個分類,但是我這次就先不提,而是注重有甚麼方法能”照顧”到這類的case….以下方法,是根據許多文獻以及上次曼谷會議專家提出,再加上我個人的臨床經驗所整理…

1. 誘導排卵前,我會先請case們吃DHEA(去氫皮質酮).相信有些人對這應該不陌生,通常DHEA用在卵巢早衰,卵巢功能反應不佳,或甚至高齡族群,都是建議.諸多文獻發現,在療程前服用DHEA,會讓胚胎著床率及活產率提升.


2. 誘導排卵療程,會一開始就加上LH(促黃體成長激素)的輔助針劑.LH在濾泡期前期有幾項功用: 增加顆粒細胞上FSH接受器敏感度/協助IGF-1生長激素作用/增加基礎卵泡攏絡(recruitment) .在高齡族群或是卵巢功能反應不佳族群上,往往常發現LH接受器相對較少與內胜性的LH活性不足.


3. 合併使用生長激素(Growth hormone):有不少文獻指出療程中合併使用生長激素能提高胚胎品質及活產率(這個沈醫師之前在北醫的時候也曾跟當時的老師研究過)


4. 如果第一次取卵,發現誘導出的顆數不如預期,會建議同周期在取第二次,也就是所謂的雙重刺激(double stimulation)

口服排卵藥,是常見簡易方便用來誘導排卵的藥物,除了誘導排卵功能,也藉此可以達到調整經期的作用

目前市面上常用的口服排卵藥有三種

沈醫師會用表格的方式列出大家比較一目了然..

在開始之前,我們先了解一下身體荷爾蒙的機轉:

簡單的說,女性的排卵週期,是身體的荷爾蒙所調控: 大腦裡有個叫做"下視丘"的部位,會釋放出"腦垂腺前葉性腺激素釋放素"來告訴腦垂線前葉----該分泌"促性腺激素"了

相信不少朋友都有聽過'子宮內膜異位症",或者"巧克力囊腫"...甚至,應該有不少女性本身就是其中患者

痛經---是最常見的症狀;再者,就是超音波檢查或是因為無法懷孕求診而得知自己有這個問題

來介紹一下"子宮內膜異位症",以及跟不孕相關的臨床治療方式..

甚麼是子宮內膜異位症?

簡單來說:就是子宮內膜的組織亂跑..它原本該待在子宮內膜,可是卻像藤蔓一樣,爬到鄰居家了.最常見的被侵犯的鄰居: 卵巢,輸卵管,骨盆腔,或是子宮肌肉層..還有罕見的案例內膜異位在直腸,胸腔的都有

會參加這個會議,也要拜認識了一個優秀的北醫張老師所賜....

臨床醫師,不論是不孕症或是其他科別,很多是要進實驗室去探索個基本原理的所以然,還要養個小白鼠做實驗的

沈醫師我自覺在這方面很缺乏,即便是不甚了解,也想去聽聽看人家所謂"學者"是在研究些甚麼

稍微整理一些心得:

會場在沖繩舉行,會前也剛好是日本的生殖醫學年會,參加這種在小島舉辦的會議,表示說就是要帶著輕鬆的心情來的啦(前年我參加夏威夷的美國生殖年會,那更是整個鬆－－－－我是指心裡，哈哈）

(照片擷取自網路)

今天看到這則新聞……突然有了一些想法…

Janet是我很喜歡的藝人,形象健康,總帶給人正面樂觀的感覺.她說懷孕還是照樣工作,而且看起來是很enjoy其中的樣子.

到底,懷孕能不能工作? 或者--我正努力求孕,需要放棄工作嗎?

前陣子,一個跟我蠻投緣的case(不稱病人,現在比較是幫助她的盟友,其實每個來診的我都是這樣看待).問我這個問題: 賞識她的主管現在邀她重回職場,她不確定在這個求孕的過程中是否能同時在面對工作上的壓力…我問她:妳覺得妳沒上班時在家裡有比較開心或心情平靜嗎?如果沒有,那何不回到妳熟悉的地方,讓工作激起妳的熱情,或許,身體並沒有妳想像中那樣脆弱….