(圖片取自網路
在一般試管療程中,我們常用抽血及超音波來監測週期賀爾蒙以及卵泡的變化.當誘導排卵開始時,除了利用超音波來追蹤卵的大小外,最常抽的血就是雌激素(E2),黃體素(P4)以及促黃體成長激素(LH). 雌激素(E2)會隨著卵泡的成長與數目產生正相關變化,促黃體成長激素(LH)伴隨成長,達到高峰時也相對映著排卵的發生.取卵週期,最怕的就是已經預定好的時間,卵卻提早釋出,也就是跑卵.要怎樣避免這樣的情況發生,我們就必須知道甚麼樣的時間點才是最佳取卵時間.首先,我們先從自然的排卵周期開始了解..
正常月經週期28天的女性,大約在月經第13-14天左右排卵.整個週期,身體賀爾蒙的變化,會先觀察到雌激素(E2)上升,越接近排卵期,促濾泡成長素(FSH)以及促黃體成長素(LH)亦開始增加.等到促黃體成長素達高峰時(LH peak),過了12-24小時便會排卵.此時血中的濃度,E2值大約會在200pg/ml以上,LH會在50IU/L 以上.若是抽血過程發現E2和LH數值開始往下掉,那恐怕卵已經排出.
2014年美國生殖醫學會期刊上,有一篇探討利用抽血來決定取卵時間的分組比較.囊括的病人全都是利用自然週期取卵,也就是不施打任何排卵針.利用抽血;E2/LH/P4以及超音波來監測卵的生長狀況.當卵泡大小約在16-20mm,雌激素約200-250pg/ml時,依據LH抽血數值分為四個群組:A組是當LH正要開始上升時(LH<10 or LH10-30)當天晚上施打破卵針,30-36小時後取卵.B組是LH已經快達高峰(LH30-53),立刻打破卵針,17-31小時後取卵.C組是LH已達高峰(LH30-140),不施打破卵針,15-28小時後取卵.最後一組D則是E2和LH已經開始往下掉,當天取卵.最後發現,ABC三組在取到卵的比例,受精率,活產率上都差不多.D組則無可植入的胚胎,但D組的病例數也是最少.從此篇文章看來,能夠預先在LH上升前就打破卵針,在30-36小時後進行取卵手術,能取到卵的比例是最高.但是若監測到LH已達高峰,立刻安排手術取卵,能夠順利取到卵的比例也不差.作者認為,除了超音波追蹤卵泡之外,利用抽血追蹤LH的濃度來判定是否提早排卵以及決定取卵時間點是個可行的方法.
傳統的試管療程,在施打排卵針後,正常情況下卵泡會順勢生長,並且多半都可以在醫生用藥控制下順利取卵.但是,在遇到卵子不多,且又容易”跑卵”的情況下,若是提早取卵卻往往取到不成熟的卵,就必須進行[體外培養].但若能經由超音波及抽血等方式來追蹤卵的變化,達成[體內養卵],能夠不跑卵又能順利取到卵,才是大家所希望的.
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