不孕症的影響因子,有很多方面: 60%-70%來自於女性, 20-30%來自男性,其餘還有未能解釋的部分
女性不孕的原因,除了排卵異常,子宮體結構問題,輸卵管不通,高齡,還有內分泌異常等因素
通常在不孕症的初診,除了醫師們的問診,再來就是排檢查.抽血,是不孕門診篩檢的家常便飯...
最常做的檢查,包括: 抗穆勒氏管賀爾蒙(AMH),月經第三天的雌激素(E2)/促濾泡成熟素(FSH)/促黃體成長素(LH),泌乳激素(prolactin),促甲狀腺刺激素(TSH)
當然,根據每個人的狀況決定要做甚麼檢查..
現在來談談這些賀爾蒙:
1.抗穆勒氏管賀爾蒙(AMH): 目前最常應用於不孕症的抽血檢查,用來評估卵巢功能的指標. 最早發現AMH的,是一位法國的內分泌醫師Alfred Jost. (我覺得這是很偉大的發現). 人類的胚胎發育,最早開始,男嬰女嬰有兩套生殖器:一是Waffin管(發育成男性生殖系統)另一是Mullerian管(發育成女性生殖系統),在胚胎大約13周時,這些AMH就會再即將發育成男嬰的生殖系統上發現.但後來,研究發現在女性的卵巢濾泡也存在著這種激素.它是由卵巢內濾泡上的顆粒細胞所分泌.但是,濾泡如果長到4-6mm以後,就不再分泌AMH了.被用來在臨床上,可以當作卵巢功能指標的量化.這項指標,不會隨著月經有所波動,只會跟年紀呈負相關.也就是年紀越大,AMH的數值會越低. 很多人就診抽血時,會看到自己的數值沒有落在區間內(一般是3-5ng/ml)感到緊張.但其實是要根據年紀,還有是否做過手術等來一起評估. 通常還要合併婦科超音波監測基礎卵泡才是比較準確.
AMH不一定和懷孕率成正相關,但是,AMH指數很低的人,往往不容易受孕.應該說,它可以預測卵巢剩餘功能,以及作為要進入人工生殖療程中,施打排卵針劑量的依據.
2.月經第三天(D3)E2/FSH/LH: 這是最早開始被應用於測量卵巢功能的抽血檢查.女性的生理週期,由下視丘分泌的促性腺生長激素釋放素(GnRH)作用到腦垂腺前葉,分泌促濾泡成熟素及醋黃體成長素.作用到女性卵巢上,開始讓濾泡生長.月經開始的頭三天,初級卵泡準備開始發育成次級卵泡->直至成熟卵泡.FSH/LH就像是準備鳴槍起跑一樣,開始上升到一定的閥值讓卵泡成長,並完成減數分裂.而雌激素,也會因為卵泡的生長如漸升高.所以,如果在月經第三天,發現FSH/LH已經超過標準(正常會<10mIU/ml),表示說下游的卵巢是否已經出現問題,才會讓上游的FSH/LH在一開始就大量分泌.而月經第三天的雌激素,大概落在20-30pg/ml中間.隨著越接近排卵期,雌激素值會越高. 在試管療程開始時,若發現E2值太高(>70or 80pg/ml),當週期的卵較會反應不佳,療程取消機率也會提高
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