「習慣性流產(recurrent pregnancy loss)治療及檢查指引」
[前言]
習慣性流產,也可稱作重複性流產,指的是三次（含）以上的懷孕20週以前自發性流產.雖然定義是3次,但是當面臨第2次這樣的形況時,心理跟身體遭受的悲傷及壓力已經很沈重了,
[夫妻雙方風險及生活方式]
1. 夫婦應評估生活方式:包括煙、酒、運動及體重。
2. 習慣性流產的夫婦應戒煙，並限制酒精攝取。
3. 男方吃抗氧化劑 (antioxidant) 並不能增加活產。
4. 習慣性流產的夫婦應維持在正常 BMI。
5. 婦女應該瞭解，在 20 到 35 歲之間的流產機率最低，40 歲之後流產的風險迅速上升
6.可以檢測夫妻雙方是否帶有染色體異常,如染色體平衡性轉位
[免疫、凝血及其他檢查]
1. 流 產 2 次 的 婦 女， 建 議 篩 檢 抗磷脂質抗體(antiphospholipid antibody)。 包 括 Lupus Anticoagulant (LA) 和 Anticardiolipin antibody (ACA 的 IgG, IgM);也可考慮檢查 β2 glycoprotein 1 antibody (aβ2GP1)。 （以上為診斷抗磷脂質症候群的血液檢查）除此之外，並沒有其他免疫學指標 (immunologic biomarker) 有意義。
2. 抗核抗體檢查anti-nuclear antibody (ANA)。
3. 檢測 甲狀腺功能及相關抗體TSH 和 Thyroid peroxidase (TPO) antibody)。
[抗擬血治療]
若符合抗磷脂質症候群 (antiphospholipid syndrome, APS) 診斷要件，並有 3 次以上流產，建議 在孕前給予低劑量阿斯匹靈 aspirin ( 每日 75-100mg)，受孕後可預防性給予肝素 。可以使用到 35 週以上或分娩。
[甲狀腺素及其他治療]
1.習慣性流產婦女若有甲狀腺功能低下,則必須在孕前及初期懷孕給 甲狀腺素治療.特別提一下,亞型甲狀腺低下和習慣性流產的證據仍有爭議。在這樣的病人,給予甲狀腺素治療可能可以降 低流產率，但需評估治療的利益 ( 可能降低流產率 ) 和風險 ( 可能提高早產、妊娠糖尿病和子癇前症 )。
2. 習慣性流產且有亞型甲狀腺功能低下 的婦女，或習慣性流產且有甲狀腺抗體 的婦女，如果成功懷孕， 在妊娠初期 (7-9 週 ) 需再檢查 甲狀腺功能(TSH)，若仍有甲狀腺低下的情況則建議繼續給予甲狀腺素.
3. 習慣性流產且黃體功能不足 (luteal phase insufficiency) 的婦女，沒有足夠證據建議使用 progesterone 或 hCG 可以改善活產率。 -->（針對這項沈醫師認為黃體素還是建議要補比較好）
4. 習慣性流產且血糖代謝異常的婦女，沒有足夠證據建議使用補充 metformin(一種治療糖尿病的用藥) 可以預防流產。--> (針對這項沈醫師的經驗是:一定要驗血糖來排除糖尿病的可能性;糖尿病患者血糖控制不好的話非常容易流產)
5. 習慣性流產且泌乳激素過高(hyperprolactinemia )的婦女，可以考慮使用將泌乳激素藥物以增加活產率。
除此之外,我們也會評估是否婦女本身有子宮型態異常
假如是子宮腔異常如子宮縱膈等,建議手術處理.而若是夫妻雙方染色體異常,建議接受試管嬰兒搭配胚胎的基因篩檢至於若檢查出賀爾蒙的問題,接受賀爾蒙相關藥物處理可以改善若是本身為抗磷脂質症候群患者,接受阿斯匹靈以及肝素治療可以提高活產率習慣性流產對婦女來說,不只是影響身體層面,對於心理的打擊也是不小.懷孕,不單只是"懷孕",讓寶寶能夠平安出生,才是父母最大心願~
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