Dr. Samantha的鍵盤生活

先來談談何為卵巢功能反應不佳?在2011年歐洲生殖年會上有個定義上共識---叫做Bologna criteria,針對以下三種情況: (a)年齡超過40歲 (b)前次取到的卵小於3顆 (c)AMH<1.2 ng/ml或基礎卵泡(AFC)小於5-7顆. 三個條件有符合兩個就可視為poor ovarian response(之後簡稱POR).在去年11月(轉眼已一年前),沈醫師曾到曼谷參加一場探討"卵巢功能反應不佳患者(POR)在臨床上的分類及建議治療對策".會議中,專家發現,在臨床上用藥過後及搭配目前的胚胎切片技術(PGS)的治療方針下,發現這樣的定義似乎有些粗糙.歐洲的學者就另外做了一個分類,但是我這次就先不提,而是注重有甚麼方法能”照顧”到這類的case….以下方法,是根據許多文獻以及上次曼谷會議專家提出,再加上我個人的臨床經驗所整理…

1. 誘導排卵前,我會先請case們吃DHEA(去氫皮質酮).相信有些人對這應該不陌生,通常DHEA用在卵巢早衰,卵巢功能反應不佳,或甚至高齡族群,都是建議.諸多文獻發現,在療程前服用DHEA,會讓胚胎著床率及活產率提升.
2. 誘導排卵療程,會一開始就加上LH(促黃體成長激素)的輔助針劑.LH在濾泡期前期有幾項功用: 增加顆粒細胞上FSH接受器敏感度/協助IGF-1生長激素作用/增加基礎卵泡攏絡(recruitment) .在高齡族群或是卵巢功能反應不佳族群上,往往常發現LH接受器相對較少與內胜性的LH活性不足.
3. 合併使用生長激素(Growth hormone):有不少文獻指出療程中合併使用生長激素能提高胚胎品質及活產率(這個沈醫師之前在北醫的時候也曾跟當時的老師研究過)
4. 如果第一次取卵,發現誘導出的顆數不如預期,會建議同周期在取第二次,也就是所謂的雙重刺激(double stimulation)

     [,對於卵巢功能反應不佳患者,那要取得多少顆卵才夠呢?]

      ,依據年齡,有不同的標準(但這都是依照比例去回推的):

* 年紀小於35歲者,平均要8顆卵才會有至少一個正常胚胎. 

       *35-39歲者,約需要10顆卵.  

       *40-42歲,要累積17-20顆卵才可能有至少一顆正常胚.

       最後我來分享一個自己之前的成功案例: 我只能用上帝保佑來形容:P

42 歲來自HK的朋友,之前曾流產過一次,後來就再也沒有消息.來診評估發現AMH<0.2,其實當時是有跟他說過各種狀況,建議直接試管機率較大,但他們夫妻想先從人工受孕開始.我給予口服排卵藥(Letrozole復乳納)合併施打HMG的微刺激療程.幸運的,第二次人工受孕,他們傳mail來說驗到兩條線!!中間我還曾藉著跟診所到HK座談會時去探望他們夫妻(當時她懷孕24周,而且羊膜穿刺正常!!)就在去年年底吧,他傳給我女兒的照片,是的,順利生下健康的漂亮女娃娃!! 噢,感恩seafood,真的很欣慰~~~

參考文獻:

1.Hum Reprod. 2010 Oct;25(10):2496-500. doi: 10.1093/humrep/deq220. Epub 2010 Aug 21.

Addition of dehydroepiandrosterone (DHEA) for poor-responder patients before and during IVF treatment improves the pregnancy rate: a randomized prospective study.

2.J Hum Reprod Sci. 2016 Apr-Jun; 9(2): 70–81.

Effective treatment protocol for poor ovarian response: A systematic review and meta-analysis