我們知道人體有諸多內分泌器官,而甲狀腺可以說是這些內分泌腺體的總管. 甲狀腺亢進或是低下,在女性生殖系統方面,都會造成月經異常,然而,以嘗試懷孕而言,甲狀腺功能低下與不孕的關係較為顯著. 但是今天,沈醫師要跟大家說明的是一種狀況: 亞型甲狀腺功能低下(subclinical hypothyroidism).
什麼叫做亞型甲狀腺功能低下?一般我們驗甲狀腺功能,會先以促甲狀腺素(TSH)為指標,正常值落在約 0.4- 4.0 mIU/L;TSH 小於0.4->懷疑甲狀腺功能亢進;TSH大於4.0->懷疑甲狀腺功能低下,然後再去檢測實際的甲狀腺 素來確認. 亞型甲狀腺功能低下就是當TSH大於4.0,可是實際的甲狀腺素(free T4)卻是正常,就可稱為亞型(不是說亞洲人特有喔！)．鑑於亞型的處理可能較易產生模糊,我就依據美國生殖學會的指引來做個整理~
亞型甲狀腺功能低下是否跟不孕症有關? 目前的文獻發現並無絕對關連,但是,有些研究顯示在不孕或是排卵異常的婦女中,檢測出甲狀腺數值異常的比例較高. 在不孕症的檢查項目中,甲狀腺功能仍是建議檢查的項目之一
甲狀腺功能低下會不會增加流產率以及影響胎兒？確實會,甲狀腺功能低下容易導致流產,胎兒早產,以及影響胎兒神經發展與智商. 若是亞型的甲狀腺功能低下者,在TSH> 4 mIU/L的這個組群,補充甲狀腺素確實可以降低流產率;至於在TSH2.5-4.0mIU/L這個族群,卻無明顯證據一定可以降低流產率(但是臨床考量,我們仍會建議補充讓妊辰期間的TSH數值在理想控制範圍)
那甲狀腺功能(TSH)數值在欲孕/不孕的族群,治療原則是什麼?我把建議的控制範圍整理成如下圖,讓大家比較一目瞭然.
基本上,難孕婦女,若是促甲狀腺TSH超過2.5 mIU/Lˊ且合併甲狀腺抗體者,需要補充甲狀腺素. 而已經懷孕之婦女,則建議做追蹤控制,不同孕期有不同的控制指標.
另外一提, 在2019年有學者發現,TSH的數值,並不會因為抽血的時間點(上午或是晚上)而有所差異.而今年有一篇發表在內分泌期刊的文獻指出,甲狀腺功能異常合併有甲狀腺抗體陽性者,確實會讓流產率增加;但是在亞型甲狀腺功能低下TSH介於2.5-4.0 mIU/L這個族群則是建議可以追蹤觀察;但若是TSH>4.0 mIU/L族群,建議在人工生殖療程前服用甲狀腺素並一個月後定期追蹤.
以上資料給大家參考喔!
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