Dr. Samantha的鍵盤生活

好久沒更新文章了，最近真的事情比較多阿！

來跟大家分享一下門診比較會提出的問題，我們先從「要懷孕的生殖技術」開始講起

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不孕症的定義是"在沒避孕，也就是有頻率的性行為下，超過一年都沒懷孕"。

通常門診會先問診，排檢查（內診，婦科超音波，抽血等），有需要會在作輸卵管攝影看輸卵管是否阻塞，老公的精子也會一併檢查。之後在回門診跟醫生討論是哪邊出問題。

若要作到人工生殖技術，分兩種：人工受孕與試管嬰兒。

人工受孕，就是誘導排卵後（可能吃排卵藥或是打排卵針，或是兩者並用），等卵泡成熟，將老公的精子放入太太的子宮腔內，讓精卵自行結合。前提是太太的輸卵管要是暢通的，而老公的精子數量也要達到標準（一般是每cc最好超過1500萬）。

每年中,台,日,韓,香港都會舉辦地區性的生殖醫學討論會,除了請許多國際知名的學者演講之外,同時也是東亞地區國家之間的交流.從2010年開始,幾乎每年的會議我都會參加.今年在韓國的慶州舉辦.

慶州是韓國歷史最久的新羅王朝首都,是一個具有許多世界遺產的古城.沒到過韓國的我,也受了最近"韓流"風潮的影響,來了趟知識與異國文化的洗禮.

參觀海東龍宮寺

這叫"得男佛",摸肚子會生男生,摸肩膀生女生,摸鼻子會好運 (很想請一尊回來放診間)

瞻星台,建於善德女王時期.透過星空測定節氣  

相信很多人跟我一樣,身兼職業婦女與媽媽的角色,只是我稍微特別一點---同時也是位婦產科醫師.還沒懷孕時,幫著產婦們照超音波,親手接生,看著準媽媽們幸福的笑容,跟著迎接喜悅的心情也應運而生.之後自己懷孕,看著超音波裡活動的寶寶,那種感覺真的很微妙,直到我的寶貝出生兩三個月,有時都還不敢相信自己已經是媽媽了!

產假兩個月後,我開始回到工作崗位,門診排刀取卵接生,還要抽空檔擠母奶,中間一度心力交瘁,還有更重要的原因是我想念我可愛的女兒!

職業婦女,產後回到職場,其中一項困難點就是托嬰.保母或是家中長輩都是需要的左右手.感謝我的公婆主動提出帶小孩的幫助,即便是這一度讓我掙扎很久,但看到他們用心呵護照顧我家小妹妹,也就越來越放寬心.

有同事問我,怎樣扮演好媽媽以及婦產科醫師的角色?其實這點我還在努力摸索中.我告訴我自己,在什麼時間點,我就是盡力做好那時候的我,並學習如何去分配我的時間;週間我是專心工作的婦產科醫師,只能利用沒診沒刀的零碎時間抽空去陪我的孩子.週末就是家庭日.如果有緊急的手術或是產婦需要接生,此時就仰賴老公協助照顧孩子.我也很感謝老公體諒我的工作,能夠分擔家務真的是一大窩心.

最近再看的一本書"挺身而進"(Lean In),是facebook營運長桑德伯格(Sandberg)的大作.我很佩服他的眼界與想法,也認同她出發點在給在職場上奮鬥的女性們鼓勵.當然,每個人的際遇與工作性質和資源不同,我們無法做到像她那樣的頂尖,只能說在我們能力許可的範圍內,也不要因為生產這件事情而放棄了原本的工作能力與機會.

我喜歡與人互相分享各方面的想法,今日不一定只限於醫病關係,更能成為朋友關係.我歡迎大家一起分享心情點滴.

門診最近開始多了這樣的病人,30出頭歲的女性,月經很久沒來,週期越變越長,而且量也逐漸變少.檢查照了婦產科超音波,發現卵巢size蠻小且基礎濾泡(antral folllicle)數目少又不明顯.抽血發現雌激素偏低且卵巢功能指數(AMH)也跟隨降低.這樣的情況我們稱之為早發性卵巢衰竭.

早發性卵巢衰竭發生在小於40歲的女性,發生機率大概1-4%,通常發生的原因可歸納如下:

(1)自體免疫性疾病;可能因為發炎反應造成自體免疫攻擊卵巢

(2)卵巢曾接受過手術;如巧克力囊腫切除術後

(3)因為惡性腫瘤接受過化療或是放療

(4)染色體異常

(5)製造女性荷爾蒙的激素缺乏

(6)不明原因的卵巢濾泡流失

但早發性卵巢衰竭並不等於早發性更年期,除非患者長時間沒有月經(超過一年)以及合併出現更年期症狀諸如熱潮紅,失眠,心悸等等才是早發性更年期.

一旦發現早發性卵巢功能衰竭,也不是宣告完全無法受孕的世界末日來臨.一少部分的人可以自己懷孕,大部分的患者需要人工生殖技術的介入較容易成功.若是輕熟女還沒有結婚對象,可以考慮冷凍卵子.誘導排卵後取卵將卵子冷凍起來,以免日後卵巢功能急遽驟降可能連卵泡都難以生長.

高齡產婦建議做羊膜穿刺檢查,這是目前最為大眾熟知的
針對胎兒的染色體異常,除了羊膜穿刺以外,第一妊娠期的抽血檢測加上頸部透明帶測量的唐氏症風險評估,以及第二妊娠期的抽血檢測(二指標與四指標),都是用來評估胎兒染色體異常的"非侵入性檢測"(其中以唐氏症風險評估為主)
但以上的準確度,最多到82-87%,而頸部透明帶實行醫師之認證門檻頗高，再加上如果屬於高風險族群,還是逃不過羊膜穿刺的最終確認

對於高齡產婦,或是超音波下有檢查出胎兒異常,生過染色體異常的寶寶夫妻
害怕做羊膜穿刺這種侵入性檢查又怕冒著感染破水風險因子的孕婦們
有一項新的選擇--NIFTY

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