Dr. Samantha的鍵盤生活

(圖片擷取自網路)

關於胚胎切片---PGS (preimplantation genetic screening)

科技日新月異,不只在人工生殖技術上有很多進步,遺傳診斷的方法也有很大的躍進.許多正在求子之路上努力的夫妻們,面對種種的問題: 卵不好,卵無受精,胚胎不分裂,胚胎不著床,或是著床後就流產…….這些困難的原因為何,臨床醫師們也是正在努力中.對於高齡婦女而言,怎樣能避免流產率增加,以及大家都希望的----生下一個健康的baby.在胚胎植入前,這項技術就變得很重要.

為何要做胚胎切片? 胚胎會流產或是不著床,蠻大的因素在於胚胎本身.當然還有母體子宮的環境,或甚至母親免疫方面問題等等.胚胎切片,就像是一種過濾的方式,將其中的細胞分離出並進行分析,來判定這個是否為染色體異常的胚胎.篩選過後,植入正常染色體的胚胎,降低流產率.PGS,是針對染色體套數作分析,不同於PGD(針對特定疾病作次世代定序). 會不會因為這樣的切片傷害了胚胎? 目前比較傾向第五天的胚胎進行切片(也就是囊胚期) ,索取的細胞數較多,傷害較小,切片完後進行冷凍胚胎,下次週期再將結果正常的胚胎解凍植入.況且,大部分的胚胎都會進行自我修復的機轉.甚至有研究發現做過PGS的胚胎著床率較高,流產率上並無顯著差異甚至還比較低.

是否每個試管療程都需要做胚胎切片? 答案是否.胚胎切片技術的產生,就是為了知道這個胚胎是否健康,來過濾出不著床或是流產的情況發生中,因為胚胎因素所造成的結果. 對於高齡婦女(因為胚胎染色體異常比例增加)或是重複性流產(胎兒無心跳)但是找不到其他原因者,是可以施行的一項檢測. 另外,PGS植入後順利懷孕的婦女,我們還是建議要做羊膜穿刺或是血清胎兒染色體檢查.

臨床上常會遇到,超音波照起來卵泡很多,但是實際上取出來的卵卻不成熟,或者是卵子看起來狀況不錯,執行人工授精(顯微注射)後卻無法受精,甚至胚胎的品質很差.到底影響的因子是甚麼?我們來認識其中一個關鍵的物質:卵子促熟因子(MPF)

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卵的成熟,是由卵元細胞經由分化為初級卵母細胞與減數分裂達到最後等待受精的配子狀態.成熟分裂,也就是減數分裂的兩次過程中,這一系列的變化又可細分為很多期,但在這段期間,卵母細胞是會呈現幾次發育停滯的狀態.我們在臨床上,有時取出來的卵,不一定全面都是成熟的,甚至有些從小腔卵泡(SMALL FOLLICLES)取出來的卵最後也只能停留在MI期.這一連串卵的成熟機制,來自於一個叫做"卵子促熟因子”(MPF—maturation promoting factor).

甚麼叫做MPF?它是由催化業基(P34cdc2)和調節業基(cyclin B)組成.他在卵母細胞成熟中幾個關鍵時期:GVBD(生殖細胞破裂)及MII期活性達到最大值.與細胞的生命週期息息相關.

MPF在體細胞的有絲分裂與卵子的減數分裂都扮演著重要的腳色.在卵母細胞中發育前期,MPF開始作用: 蛋白質磷酸化,讓染色體凝集及核膜解體,開啟生殖泡崩解(GVBD)的第一步,此時MPF的活性達高峰.但是MPF不是永遠處於活性狀態,在生殖細胞崩解期後,已經複製好的成對染色體準備進行分離,卵母細胞進入到減數分裂中期I(Metaphase I),此刻也是染色體進行校正的時候,MPF的活性暫時性下降.之後,卵母細胞進入到中期II (Metaphase II),MPF的活性再度上升,並且由一種細胞靜止因子(CSF,cytostatic factor)作用來維持MPF處於高活性狀態長達數小時.這也是為何卵母細胞可以停止在MII期的原因.試管療程中,取出來的卵夠成熟的話,就是在這個MII的狀態.

----------------本文與愛群中西聯合診所臉書粉絲頁同步刊出-----------

當一個不孕症科醫師,最大的心願就是求診的夫妻們都能抱得健康的孩子.每當開獎的時刻,其實我的內心並不輕鬆….

Charkie是認識多年的朋友,知道他們夫妻求子的過程並非順利.今天她開心地挺著肚子來找我,說要去逛婦幼展,也替她高興.

跟各位分享Charkie的心得,並鼓勵正在努力中的朋友們!

----以下來自Charkie本人文字,超音波照片經由同意刊出----

轉眼間，當準媽媽也要滿27週了。看著鏡中圓圓可愛的肚子，感受著寶寶調皮的胎動，還是有著不可思議的感覺⋯。
這得來不易的幸福真的降臨到我們身上，胖米跟我都超級感恩、珍惜這幸福感，寶寶是來自主的祝福，圓滿了我們的家庭。感謝主，讓我們遇到了沈醫師，藉由沈醫師的專業及溫暖的一路陪伴，才讓寶寶和我們相遇。
胖米跟我結婚已經邁入第六年了，我們都是健康寶寶，從沒想過求子是如此不易的事，直到親身經歷，走過一路艱辛⋯。
新婚不久，我們就有了第一個寶寶，但這喜悅並沒有維持太久，寶寶在10週左右離開了，沒有預兆、沒有原因。之後的幾年，兩次自然流產、一次外孕、排卵藥、兩次人工授孕失敗、尋求名醫看診，我們走向了所謂不孕的路上，心情也從期待、積極轉變爲無奈。從不孕治療、領養到無子規劃，在這時候，沈醫師提出了試管嬰兒的想法，並給了我們很大的支持、協助，才讓我們有了再試一次的動力，也才有了這次擁抱幸福的機會。感謝沈醫師。
試管嬰兒的治療過程並不輕鬆，夫妻兩人在心理上及生理上都是如此，但每次看診，沈醫師的細心溫柔與專業都再給我們打了一劑強心針，讓我們能堅持下去。
知道懷孕的那刻，心中真是難以言喻，但因為之前的經驗，讓我們直到懷孕中期後才真正感受到當爸媽的真實感與喜悅。這過程中，謝謝沈醫師的一路相伴，有妳真好～。

 (圖片擷取自網路)

在試管嬰兒的療程中,不外乎的程序就是----初期評估(抽血,照超音波,問診)--->接下來打排卵針---->回診超音波-->破卵針--->取卵.然後進行人工授精/顯微注射.等受精卵發育成胚胎之後,在選擇植入,之後等開獎.

但是除了諸多比較熟悉的誘導排卵針之外,您知道如何透過技術讓精卵結合成為一個胚胎嗎?  之後沈醫師會陸續分享一些試管嬰兒技術的部份,今天我們先提到---卵子細胞質內單一精蟲顯微注射.(ICSI)

試管嬰兒,就是指在體外受精的胚胎,因為是取出卵子與精子在培養皿上做結合而稱之.有些夫妻,太太取出的卵子數目不多,或是先生精子的數量不夠.無法達到體外受精,為了提高受精率,便使用這項"卵子細胞質內單一精蟲顯微注射"的技術.如何進行呢?利用一支極細的玻璃針管，在放大200~400倍的顯微鏡下，將單一精子從尾部吸進針管內後 ,再直接注入卵子的細胞質內 。如此一個卵子只需一隻精子即可受精，且直接注入卵子中，等於進行強迫受精.即便是嚴重男性不孕症,精子缺乏活動力或是經由睪丸/副睪取精者,皆可施行此技術.目前此項技術已經普遍實施在試管嬰兒的胚胎培養中,受精率也大大提升.但是需要注意的是,在懷孕後仍建議做羊膜穿刺檢查來篩檢出是否有胎兒色體之異常.

各位親愛的朋友,沈醫師10月份已於[愛群中西醫聯合診所/愛群不孕症試管嬰兒中心]開始門診.10月份門診時在上一篇文章已經公布.在此介紹一下新東家—愛群婦產科.

老闆翁紹評醫師本身是專長不孕症的婦產科醫師,且具有中醫背景.領軍成立IHMED GROUP愛群生醫國際及愛群婦產科中醫診所，致力於新世代所面臨的生育問題挑戰，採用中西診療並進，悉心愛護每一個因為愛而前來的顧客。

我在3年前因為出國開會認識了翁醫師,覺得翁醫師是位很有想法的醫師.因緣際會下,再度與翁醫師聯絡,並決定加入愛群團隊,共同為需要的朋友們達成”圓滿一個家庭”的夢想.

愛群西醫部門目前加上沈醫師共有三個主治醫師,全部都是婦產科科班出身,且專精於人工生殖不孕症項目.實驗室技術人員及護理人員,藥師,諮詢員皆招募自各大醫院有經驗的員工.雖然我才剛來幾天,但是診所的氣氛讓我感到很溫馨,相信也會給前來就診的朋友們很舒服及信任的感覺.

附上診所的照片,目前西醫看診區已經移至2樓,診所交通方便,捷運大安站3號出口一上來的大樓就是了,歡迎舊雨新知蒞臨指教!

各位親愛的朋友，沈醫師要變更工作地點了！

在多方考量下，我下了更換跑道的決定，雖然已離開我自已的母校北醫，但新工作地點仍在台北市，且更專注於不孕症門診的部分替大家服務。

新的工作地點：愛群婦產科。106台北市大安區信義路三段178號2, 6 , 7樓

10月份開始，門診時間如下。歡迎舊雨新知蒞臨指教。

ps.西醫門診區10月份開始在2樓喔!

 (這篇文章我很久就想寫了,只是生小孩後就一直困在育兒跟母乳跟睡眠不足的無限循環裡......T.T)

幾個月前的新聞,某位小有名氣的女星,原本是個亮麗的女孩,在這幾年身材走樣變得臃腫,患了"多囊性卵巢症候群",所以以淚洗面,新聞甚至說得了不治之症.....

在此先跟大家說明,多囊性卵巢症候群雖然不像感冒一樣會痊癒,但是並非不治之症喔...

來認識甚麼叫"多囊性卵巢症候群"...

最早在1935年,美國的婦產科醫師發表幾個案例,發現這些女性長年無月經,多毛髮,超音波下卵巢呈現許多小小的成串卵泡.在2003年,歐洲聯盟專家群開會達成共識,以下列三項為多囊性卵巢患者診斷條件:(1)慢性不排卵/排卵次數少 (2)雄性激素過高 (3)超音波下卵巢有成串小卵泡. 而多囊性卵巢症候群患者,最常來門診的主訴就是月經不來,或是來的時候滴滴答答,也不確定是不是月經.有的患者甚至會長痘痘,體毛過多.多囊性卵巢症候群與內分泌代謝有關,有部分的患者很容易變胖,因而造成新陳代謝症候群,更有的會衍生出糖尿病的問題.而台灣的專家發現,東方人(台灣人)其實不一定與肥胖有關.

除了月經異常,外表特徵外.多囊性卵巢症候群也與不孕有關.是不孕症的排卵異常因素中最常見的疾病.

治療方式,簡單一句話---對症下藥.也就是說出現甚麼樣的問題就針對此問題來做治療.比如說月經異常,可三個月吃藥催經或是用口服避孕藥調經.長痘痘,可用抗雄性激素的藥物.無法懷孕,可吃口服排卵藥或是打排卵針來進行人工生殖的方式.

但是,生活型態的調整,多運動,飲食控制,體重減輕,是對於多囊性卵巢患者無論在各方面都是最重要的課題.

最近要來分享開心的事情......

沈醫師開始請產假前，讓我最欣慰的，就是那陣子有不少IVF case都順利懷孕了，而且現在也都開心的拿了媽媽手冊。

Anita從去年就到我門診，巧克力囊腫及卵巢功能不是很好是主要問題。在兩次人工受孕失敗後，我們討論決定開始試管療程。幸運的ㄧ次就成功，在得知懷孕的當下，她開心的喜極而泣。日前收到她稍來的Mail，跟大家一起分享！

噹噹，沈醫師生產ㄧ段時間了，終於有力氣來寫些文章與各位交流！首先跟大家分享我家二寶，讓大家開心ㄧ下！

同時也在此跟各位準媽咪和產後媽咪分享心得：產檢照時間作，有疑問與您的產檢醫師討論，孕媽咪飲食要均衡體重要控制喔！我第二胎體重控制的不錯，由於長時間外食，我除了吃媽媽維他命外還有補充滴雞精與媽媽奶粉，我的小孩被我養的有點大，沈醫師我生的有點辛苦啊！所以提醒孕媽咪，補品可吃，但足夠就好，而且要保持愉快心情並遵從醫師指示。母乳哺育，我們都知道母奶的營養，也鼓勵媽咪們哺餵母乳，但同我之前文章，不要把自己陷入母乳的桎錮中，就算沒有全母乳，也沒關係的，別讓這事成爲媽咪心中負擔影響身心。

順便在此公告，七八九月這段期間，沈醫師北醫門診暫停，之後動態再請各位留意布落格！

各位朋友,沈醫師即將進入待產期,目前大腹便便的我,行動變得小心緩慢,我想懷孕的辛苦,真的是要體會過才知,各位準媽媽們我們一起加油!

接下來的門診,五月只看5/1和5/6喔!而且限約診,現場不加號,之後也開始產假,至於日後動態,請各位留意部落格,會向大家報告的.

另外令我很開心也欣慰的是,目前人工生殖的好消息陸續傳出,不少朋友開出紅盤,真心希望大家都能順利好孕,開心得子!