會參加這個會議,也要拜認識了一個優秀的北醫張老師所賜....
臨床醫師,不論是不孕症或是其他科別,很多是要進實驗室去探索個基本原理的所以然,還要養個小白鼠做實驗的
沈醫師我自覺在這方面很缺乏,即便是不甚了解,也想去聽聽看人家所謂"學者"是在研究些甚麼
稍微整理一些心得:
會場在沖繩舉行,會前也剛好是日本的生殖醫學年會,參加這種在小島舉辦的會議,表示說就是要帶著輕鬆的心情來的啦(前年我參加夏威夷的美國生殖年會,那更是整個鬆－－－－我是指心裡，哈哈）
會議分為三個方面:卵子,精子,與胚胎著床學 與會的大部分是研究學家,博士,實驗室主持人,然後也開放很多研究生的口頭報告
我大部分待在卵子的那個section.只能說........好多細胞基因調控蛋白等等等 (有的我真的很陌生)
這個主題是研究關於"媽媽營養不良(他是利用缺乏蛋白質的老鼠做實驗)"來探討對於子代的影響
似乎是不會影響受孕率,但是懷的孩子會出現很多問題:吸收不良或是代謝異常等疾病
(照片擷取自網路)
今天看到這則新聞……突然有了一些想法…
Janet是我很喜歡的藝人,形象健康,總帶給人正面樂觀的感覺.她說懷孕還是照樣工作,而且看起來是很enjoy其中的樣子.
到底,懷孕能不能工作? 或者--我正努力求孕,需要放棄工作嗎?
前陣子,一個跟我蠻投緣的case(不稱病人,現在比較是幫助她的盟友,其實每個來診的我都是這樣看待).問我這個問題: 賞識她的主管現在邀她重回職場,她不確定在這個求孕的過程中是否能同時在面對工作上的壓力…我問她:妳覺得妳沒上班時在家裡有比較開心或心情平靜嗎?如果沒有,那何不回到妳熟悉的地方,讓工作激起妳的熱情,或許,身體並沒有妳想像中那樣脆弱….
舉我自己為例(我其實也不是甚麼厲害的角色啦),兩胎懷孕過程也是同步著門診與開刀房的職務.孕婦上班,當然也有行動上生理上的不適,但是,奇妙的是,甚至連孕吐的感覺,反而在看診中因為處理患者而忽略了.我從來不認為一發現懷孕就要一直躺在家裡甚麼都不能做(如果是特殊狀況那另當別論);職場雖然有其壓力,但也有其樂趣,說不定也是另一種胎教(生命共同奮戰之體的意味).
無辜的眼神,擄獲人心的小身影,牠是我門診一對夫妻帶來的小可愛....
到台灣工作的菲律賓華僑夫婦,因為太太輸卵管阻塞而不孕,遠從桃園來我門診,每次,太太都是緊皺眉頭,雖然言語略通,但我還是需要慢慢講,中英交雜...
感覺得出來,他們非常非常想要孩子....
試管療程算順利,但可惜的是第一次胚胎植入,到6-7週,一直沒發現胎兒心跳. 最後只能處理,讓她調整好後,在繼續下一個植入療程.
老天眷顧,再一次的胚胎植入,熬過了八週,確認胎兒心跳成長速度沒問題後,太太,第一次,我看見她在診間露出笑容...
某天,夫妻倆出現在診所,將這隻小可愛帶給我,讓我著實驚訝......
我可以感覺到,他們夫妻期待這個孩子到來期待很久,非常的感恩與珍惜
沈醫師的部落格又被冰了一陣子.....
那就用這篇中天新聞的訪問來做除冰吧~
很久以前我的文章就有提過'女性生育保存的新趨勢---卵子冷凍"
最初開始,有些癌症患者,為了避免在接受化療或是電療後迫換生育的功能(卵巢或甚至男性的睪丸) 在開始癌症治療前,預先把這些生殖細胞做冷凍保存
等日後有計畫生育,在取出(解凍卵子)並進行人工授精的動作,培養成胚胎植入子宮 也就是試管嬰兒的下半程序
近年來,這市場不只侷限在癌症病患,逼近熟女年齡的族群,還未遇到共同步入禮堂的另一半,或是有些考量不適合馬上生小孩
凍卵(這種非疾病需求的英文稱做social egg freezing就是一個方法
以下簡單說明程序步驟:
1.門診諮詢( 身體狀況 開刀用藥病史等等),接著安排超音波及抽血檢查(主要看卵巢功能指數AMH及相關賀爾蒙)
(圖片擷取自網路)
雖然還沒農曆年,不過新年的氛圍已經開始渲染. 2017新的開始,沈醫師除了祝大家新年快樂外,當然也會繼續在工作岡位上盡自己的責任,無論是醫師或是母親/妻子,多重腳色扮演仍是需要像超人般的意志力繼續奮鬥下去的呀~
2017的首篇,來個佳音分享: 兩位早發性卵巢功能衰竭的case,其實在去年年底開獎就有好消息了!
Y小姐育有一個四歲的可愛女兒,後來曾子宮外孕過一次,修養過後來我門診,重新評估卵巢功能發現情況不妙,AMH(卵巢功能指數)<0.1 !!!!這著實不是好消息,我當初告訴她,自然懷孕機率<5%. 或許要嘗試試管療程才有些許可能性.一開始先使用藥物調整月經,追蹤幾次後,某天發現右邊卵巢有顆即將成熟的卵泡,於是請她回去同房........兩周後,她告訴我驗到兩條線! 現在,她已經懷孕12周,開心的拿到媽媽手冊. 也希望肚子裡的寶寶平安長大. 這真的是上天的眷顧~~
另一位L小姐,去年因為巧克力囊腫在他院接受手術,術後施打了一劑長效型柳培琳(一種腦下垂體釋放素的類構物).長達半年時間沒有生理期,整個人看起來非常憔悴. 去年來到門診, 評估過後也發現卵巢功能非常不好. 首先試著給予雌激素補充,等到內胜性的賀爾蒙到達可接受的數值後,開始誘導排卵,並且開始集胚的療程. 雖然她每次只有三顆卵,但是幸運的受精後胚胎等級不錯. 去年12月調整好身體狀況養內膜,植入兩顆囊胚. 現在是雙胞胎! 目前仍在追蹤中, 也是極力的祝福並希望兩個寶寶都健康平安!
沈醫師說過,每個case開獎的當下,我的心情絕對不會輕鬆. 醫師能夠做的,是藉由專業提供協助,不得不承認,寶寶的到來, 也是需要一些緣分的安排,呵呵~
新年希望,(農曆年我會在許一次) : 好運連連,好"孕"年年!!
這個月的18-20日,沈醫師前往泰國曼谷參加一場探討"卵巢功能反應不佳患者(poor responders)在臨床上的分類及建議治療對策".
此會是由許多歐洲醫學界頗具聲望的醫師成立的一個推廣醫學進修教育的機構(ExceMed)所舉辦,不只生殖醫學領域,各科別都有.關於生殖的這場課程,在今年夏天於義大利拿坡里已舉辦過,當時受到熱烈迴響.於是同樣的人馬移師亞洲,這場應該是亞洲的第一場會議.
沈醫師從未到過泰國,以前總有種刻板印象.但這次開會地點及課程安排,利用閒暇之餘到附近景點走走,讓我對曼谷有所改觀.
我先分享這次上課的些許內容:
[前提]卵巢反應不佳患者(poor responders)在2011年歐洲生殖年會上有個定義上共識----Bologna criteria: (a)年齡超過40歲 (b)前次取到的卵小於3顆 (c)AMH<1.2 ng/ml或基礎卵泡(AFC)小於5-7顆. 三個條件有符合兩個就可視為poor responders(之後簡稱POR). 然而,在臨床上用藥過後及搭配目前的胚胎切片技術(PGS)的治療方針後,發現這樣的定義似乎有些瑕疵.為了達到更精準的治療方式及懷孕率.會議建議運用新的分類方式:
Poseidon Group .依據年齡修正及卵巢功能再區分為四個族群: Gr1.年齡小於35歲,卵巢功能尚可者 Gr2.年紀大於等於35歲,卵巢功能尚可 Gr3.年紀小於35歲,卵巢功能不佳 Gr4.年紀大於等於35歲,卵巢功能不佳
從以下的圖表我們可以發現,透過植入前胚胎切片(PGS),降低了年紀因素所造成的著床失敗率
體重,是女性很關心的一項指標,除了會影響身體健康,外貌體態,對於生育方面以及後續懷孕妊娠期間的母嬰健康,都是個重要的因素.依據世界衛生組織WHO的標準,根據身體質量指數(BMI)來做個肥胖的定義:
(圖片擷取自網路)
肥胖為何難孕?
體重過重的女性往往容易月經不規則,排卵異常.由於周邊的脂肪組織多,會造成身體的雌素酮(E1)濃度較高,對於腦下垂體分泌促濾泡成長素(FSH)產生負回饋(negative feedback),間而造成排卵異常.同時,過度肥胖也易引起胰島素拮抗性(insulin resistance),讓血液中循環的胰島素增加,造成過多腦下垂體LH分泌與抑制第一型胰島素生長因子結合蛋白(IGFBP-1),反而促進雄性激素的產生.這其實跟多囊性卵巢症候群的機轉有些類似.所以我們發現有不少多囊性卵巢症候群女性容易肥胖,同時也有多毛,議長痘痘等雄性性徵旺盛的情況.
分享一下沈醫師最近的網路相關採訪..
以下是健康醫療網
現在越來越多夫妻有不孕症困擾，同時是婦產科醫師，也有媽媽身份的沈孟勳醫師分析，不孕症背後因素很多，年齡是主要原因，其他像子宮、卵巢、輸卵管、免疫系統、荷爾蒙系統等只要有問題，便可能導致不孕症。不只如此，飲食、生活習慣也是重要關鍵，女性如果常吃油炸食物、反式脂肪，較容易出現卵巢早衰問題，或者男女有抽菸習慣，也較容易不孕。
十月的國慶假期,沈醫師與家人前往日本,利用JR 東京廣域周遊三日卷造訪了嚮往已久的輕井澤,為了再利用多徹底點(主婦心態),繼續北上前往越後湯澤車站.
這次五天的旅程其實還包括東京,但是東京大家都很孰悉了,就不上來分享. N百年沒寫所謂的遊記了,這篇就當作沈醫師慶祝光輝十月跟大家閒聊分享生活札記吧~
日本是台灣人很愛去的地方,這無庸置疑,除了風景多,好逛好吃好買,再來就是很便民.這點真的很重要!如果交通資訊很不發達,對待海外旅客又不友善,能吸引觀光客嗎?這點,日本人真的大勝!!
光我說的JR東京廣域周遊卷,還有JR東日本為了觀光客提供的諸多優惠卷,真的是超級划算.我旅居日本已久的小阿姨,無法買這種票卷,跟著我們一起搭新幹線,光她的費用就要2萬日幣!而我們三日無限乘坐只要一萬元.
----
我們都不算鐵道迷,但是看到各種新幹線列車還是很興奮阿,每一台都好美~
鐵道便當,是不是很古椎?
粒線體,是人體細胞質中重要的胞器之一,它具有雙層膜的構造,且本身帶有遺傳物質(DNA),所以算一個半自主的胞器.它主要的角色, 是細胞內氧化磷酸化和合成三磷酸腺苷（ATP）的主要場所,替細胞的活動提供了能量,卵媽媽稱它為細胞的’馬達’.在遺傳學的角度上,當粒線體內的DNA產生異常,就會造成’粒線體疾病’,這些疾病可能影響神經,肌肉,或是消化器官的代謝,而這些疾病也屬於罕見疾病範疇. 在生育的角度,卵子內存在著上萬個粒線體,在減數分裂的過程中,成對以及複製好的染色體進行分開,都需要大量的ATP.所以,卵子成熟的過程,或是受精後發育成胚胎,品質及染色體是否正常,粒線體可說是重要關鍵.2016年歐洲生殖期刊(Human Reproduction Update)在8月發表了一篇[卵子及濾泡中粒線體與卵巢老化的關係],沈醫師稍作解說;
在動物實驗上,其實已有好幾篇的文章發現:卵子內粒線體的完整性,粒線體DNA(mtDNA)的量,與豬及老鼠卵的品質和胚胎發育有關係.甚至好幾篇文章提到不只在卵子,卵子周圍的顆粒細胞群(granulosa cells)內的粒腺體的量與基因表現和卵子老化有關聯.之前卵媽媽提過,卵子成熟的關鍵點有一個:生殖泡的破裂(GV breakdown),在細胞質與核成熟到此階段,都需要極高能量(ATP),粒線體就會重新分布並定位在卵質中. 在人類及囓齒動物發現,老化的卵子裡面的粒線體有著水腫,空泡化,和粒線體脊(cristae)構造改變的情況. 另外,粒線體DNA的不穩定,也與卵子老化有關;實驗發現,調控一種粒線體聚合酶(POLGA)的基因異常,就會導致公鼠與母鼠不孕,進而再發現,人類身上,有著這類型基因突變跟卵巢早衰有關.除了型態與活性,粒線體的量,在年紀大的女性卵子中遠少於年輕者.本篇文章的研究團隊另指出,年紀長的女性第一級體內(卵進行第一次減數分裂所釋放的同質物)粒線體DNA的量也是少於年輕者.因著如此,粒線體DNA的量亦是決定卵能否受精及胚胎能否正常分裂的關鍵.
粒線體在卵子成熟與老化的關聯性目前廣為探討,並也是諸多學者研究該如何利用這點來改善卵子品質.就如同卵媽媽之前提過的”粒線體置入技術’也是一項挑戰.此外,在粒線體中參與電子傳遞鏈的一項輔酶Co-Q10,可以減緩卵巢萎縮,維持粒線體活力.Co-Q10的補充,對預防老化卵子,有一定的幫助.
{{ article.title }}