Dr. Samantha的鍵盤生活

接著來談上次提到的另外兩項賀爾蒙指標:

1. 泌乳激素 (prolactin): 人體的腦垂腺前葉所分泌. 作用為促進女性乳腺生長,在哺乳期分泌乳汁.若是分泌過多,反而抑制了促性腺釋放激素的分泌,就會導致不排卵,造成不孕. 它有波動性,在夜間分泌數值最高,所以有時建議在早上8:00-12:00抽血較為準確. 會根據人體的不同狀況也會有所變化. 所以,當被發現抽血泌乳激素高時,要先看看是否為生理性的或是病理性的. 當人處在壓力,睡眠不足,手術過後,或是女性懷孕哺乳期間,都會讓泌乳激素的值上升,所以有人又稱它為壓力賀爾蒙. 一般正常值約20-30ng/ml, 但是別看到黑影就開槍. 如果沒有合併其他的症狀: 最常見為女性慢性無月經(不排卵),或是不明的乳頭分泌乳汁. 是可以再觀察,或是空腹八小時後再追蹤一次. 病理性的,往往抽血的數值會超過100ng/ml ,此時就要想到是否為腦垂腺前葉產生腫瘤.一般會排腦部MRI做診斷,若是腫瘤大過一公分,嚴重的除了月經異常,泌乳,還會頭痛,視覺模糊.這樣情況下就要考慮手術. 另外,還有藥物引起的高泌乳素症,多半是使用精神科類的藥物(抗憂鬱)或是口服避孕藥也會. 以前實習的時候,很常被精神科病房會診:女性病人住院後月經都不來, 就是類似這樣的情況(排除懷孕)

泌乳激素高, 在非過大腫瘤的情況下,需要藥物的治療. 藥物以類多巴胺同質物為主: Bromocriptine. (此藥一天服用兩次,需每天服用,很多患者吃了易產生頭痛等不適) .另外 cabergoline 也被用來治療高泌乳素.(它就是我們一般熟知的退奶藥). 若是藥物使用下,患者達到排卵的效果, 建議一直使用到驗出懷孕為止. 若是服藥後仍無法排卵,就要考慮使用誘導排卵藥物,(並添加促黃體成長素LH).

沈醫師經驗談: 高泌乳素血症的患者在不孕門診不算少數,往往給予口服藥就可讓數值降低並促使排卵月經規則. 但此類病人,有時還要監測促甲狀腺(TSH). TSH低下的人, 容易泌乳激素高.

2. 促甲狀腺素(TSH) :甲狀腺可以說是人體內分泌的大龍頭,掌管著身體各部分的代謝,細胞運作.這是一連串的關係:一旦代謝失調,相繼而來的無論生長異常,內分泌調節,女性排卵周期,甚至懷孕順利與否,都有非常大的關係. 促甲狀腺 ,也是腦垂腺前葉所分泌. 當甲狀腺素分泌低下或過高時,TSH也會因此呈現高數值或過低.這是一種負回饋的機轉. 當甲狀腺素過高: 身體耗氧量上升,新陳代謝旺盛,很容易會導致體重過輕. 在女性身上,常引起慢性不排卵,月經量少,有學者發現,高甲狀腺素患者容易發生提早排卵(LH surge)的情況. 從另一個角度來看,當發現甲狀腺素過高的情況,除了請新陳代謝內分泌科醫師診察開藥控制外, 同時也要找尋甚麼樣的原因引起: 是甲狀腺腫大/節結,還是免疫疾病?(常見為葛瑞夫茲氏症(Graves'disease) . 若是甲狀腺素控制不好,很有可能在取卵麻醉時,或甚至懷孕後,引起甲狀腺風暴. 至甲狀腺低下,身體基礎代謝差,也會造成慢性不排卵,性慾降低. 之前美國生殖醫學會曾有人發表,發現不孕患者中,促甲狀腺素值過高者,流產的機率增加.甚至建議在誘導排卵前就服用甲狀腺素(昂特辛),控制在2.7 mu/L 較為妥當.

當然,站在不孕症科與內分泌新陳代謝科醫師角度,對於這些體內賀爾蒙的數值變化影響也許會有不同見解. 但是,基本的檢查,找出不孕的原因,再對症下藥,才是正確.

成立部落格以來,一直在想著我這裡該怎樣去定位.....全部專業醫療? 還是親子教育? 還是生活娛樂?

因為同行的前輩們,成立自己專業醫療網站的不下其數,大家隨便google一定可以得到充分資訊

所以,我想著,在抓到自己風格之前,不如自己想寫甚麼就寫甚麼吧?看看那些是最有大家的共鳴...

成立以來,發現我那篇"既是婦產科醫師也是母親",人氣最高..(專業醫療的都沒甚麼人點,噗)

但我還是要秉持著沈醫師專業的部分呀!然後,又添加一些很生活化又詼諧的,符合我里長伯個性的,哈哈哈

今天閒聊的部分,來講一下我身為二寶媽,覺得蠻不錯的育兒用品好了..(是我自己個人覺得,而且也沒工商廣告,純粹是我自己覺得好用愛用,然後分享給大家)

1.Aden&Anais:  其實我在路上看到很多人用,這最先是我的大學同學送我的,我一摸,媽呀,怎麼有這麼軟的包巾! 說包巾,其實它有很多用途: 一條長寬約120公分,由muslin這種棉紗材質製成.越洗會越軟!!

不只當baby包巾,還可以當哺乳擋巾,推車蓋巾,夏天又可當小被子,一巾多用,多種圖案又可愛! 我那個識貨的大女兒,在他四個月的時候,超愛這條,因為她會拿來吃!!!台灣很多網站都有賣,但是跟美國價差真的不小~~

2.cusinart 攪拌棒: 這也是當初朋友送我的(真的好感謝很多恩人,讓我知道外面的育兒世界多美好多撒錢..........噗) 體積小,就是一支棒子.用來打副食品很方便,而且你只要把副食品用鍋子煮好,這根攪一攪就好了.還可以打濃湯打果汁打冰沙.只是好像食物量太少很不好打,然後太硬的東西也不能打.我後來又買了一組有附磨碎機跟打蛋器的.只要換頭就好了.建議不要用它附的塑膠量杯打,畢竟塑膠的東西,不耐高溫,而且打完就會產生刮痕增加細菌滋生(我比較龜毛)

不孕症的影響因子,有很多方面: 60%-70%來自於女性, 20-30%來自男性,其餘還有未能解釋的部分

女性不孕的原因,除了排卵異常,子宮體結構問題,輸卵管不通,高齡,還有內分泌異常等因素

通常在不孕症的初診,除了醫師們的問診,再來就是排檢查.抽血,是不孕門診篩檢的家常便飯...

最常做的檢查,包括: 抗穆勒氏管賀爾蒙(AMH),月經第三天的雌激素(E2)/促濾泡成熟素(FSH)/促黃體成長素(LH),泌乳激素(prolactin),促甲狀腺刺激素(TSH)

當然,根據每個人的狀況決定要做甚麼檢查..

現在來談談這些賀爾蒙:

1.抗穆勒氏管賀爾蒙(AMH): 目前最常應用於不孕症的抽血檢查,用來評估卵巢功能的指標. 最早發現AMH的,是一位法國的內分泌醫師Alfred Jost. (我覺得這是很偉大的發現). 人類的胚胎發育,最早開始,男嬰女嬰有兩套生殖器:一是Waffin管(發育成男性生殖系統)另一是Mullerian管(發育成女性生殖系統),在胚胎大約13周時,這些AMH就會再即將發育成男嬰的生殖系統上發現.但後來,研究發現在女性的卵巢濾泡也存在著這種激素.它是由卵巢內濾泡上的顆粒細胞所分泌.但是,濾泡如果長到4-6mm以後,就不再分泌AMH了.被用來在臨床上,可以當作卵巢功能指標的量化.這項指標,不會隨著月經有所波動,只會跟年紀呈負相關.也就是年紀越大,AMH的數值會越低. 很多人就診抽血時,會看到自己的數值沒有落在區間內(一般是3-5ng/ml)感到緊張.但其實是要根據年紀,還有是否做過手術等來一起評估. 通常還要合併婦科超音波監測基礎卵泡才是比較準確.

AMH不一定和懷孕率成正相關,但是,AMH指數很低的人,往往不容易受孕.應該說,它可以預測卵巢剩餘功能,以及作為要進入人工生殖療程中,施打排卵針劑量的依據.

2.月經第三天(D3)E2/FSH/LH: 這是最早開始被應用於測量卵巢功能的抽血檢查.女性的生理週期,由下視丘分泌的促性腺生長激素釋放素(GnRH)作用到腦垂腺前葉,分泌促濾泡成熟素及醋黃體成長素.作用到女性卵巢上,開始讓濾泡生長.月經開始的頭三天,初級卵泡準備開始發育成次級卵泡->直至成熟卵泡.FSH/LH就像是準備鳴槍起跑一樣,開始上升到一定的閥值讓卵泡成長,並完成減數分裂.而雌激素,也會因為卵泡的生長如漸升高.所以,如果在月經第三天,發現FSH/LH已經超過標準(正常會<10mIU/ml),表示說下游的卵巢是否已經出現問題,才會讓上游的FSH/LH在一開始就大量分泌.而月經第三天的雌激素,大概落在20-30pg/ml中間.隨著越接近排卵期,雌激素值會越高. 在試管療程開始時,若發現E2值太高(>70or 80pg/ml),當週期的卵較會反應不佳,療程取消機率也會提高

今年4月初,有幸前往參加在印尼雅加達舉辦的”亞洲太平洋區生殖醫學研討會”.生殖不孕症的次專科裡,標性的會議以美國生殖醫學會(ASRM)及歐洲生殖醫學會(ESHRE)為主.這個在2001年由以色列醫生Bruno Lunenfeld及新加坡PC Wong醫師創立的亞洲區太平洋生殖年會,雖然規模較小,但也成為亞洲區的重要生殖不孕組織. 這次會議內容,包含了女性不孕症的各項議題: 排卵異常(卵巢早衰,多囊性卵巢症候群),子宮內膜環境對於胚胎著床影響,植入前胚胎基因切片,以及男性不孕症的精子研究.不只是對於臨床醫師的學術研討,在實驗室技術員的精卵操作技術及胚胎培養對於懷孕率提升的技術層面也有討論.

目前以女性不孕症而言,如何增加懷孕率,如何降低流產率,以及對於因應反覆植入失敗的討論,仍是不孕症醫師努力的目標.對於反覆植入失敗,除了胚胎原因,子宮內膜的環境也是重要的因子.在黃體期中期(月經第21天,也就是排卵過後至下次月經來的期間),做子宮內膜的刺激.作法是像子宮內膜搔刮術一樣,擷取些微子宮內膜組織.利用這種像是”製造一個小傷口”的原理,刺激細胞生長激素釋放及組織修復,開啟胚胎著床的訊號.演講者認為,此方法不建議用在每個不孕症患者,若有重複性著床失敗(三次以上,且胚胎品質良好)適用.另外,這次大會的特別演講課程,有提到”第三方粒線體植入”用於卵子老化或品質不佳的患者來改善卵子品質.我之前有分享一篇文章,探討自體粒線體植入卵子技術.但這次的主題是利用”第三方”也就是捐卵者的卵細胞內粒線體,植入患者的卵子細胞質內.但仍受限於一些倫理法律的爭議,目前仍有待研究.

印尼,是我未曾造訪的地方,來開會之餘,也順便了解一下這個國家的基本生態.發現他們貧富差距很大,首都雅加達市區有超過30家的購物中心(因為有錢人非常多),交通情況非常雍塞,摩托車多汽車也多.而且進出大型商場或是餐廳都需要安檢.食物多元,各國料理都可找的到.但這次沒想到在品嘗完味道不錯的印尼傳統菜後,回國腸胃不適了好幾天…….

之後我可能不會再造訪了…..

同場加映...下一屆主席是北醫曾啟瑞醫師.曾醫師是我北醫不孕症研究員期間的老師,希望在他帶領下能讓亞洲的不孕症新知更開闊,

(圖片取自網路

在一般試管療程中,我們常用抽血及超音波來監測週期賀爾蒙以及卵泡的變化.當誘導排卵開始時,除了利用超音波來追蹤卵的大小外,最常抽的血就是雌激素(E2),黃體素(P4)以及促黃體成長激素(LH). 雌激素(E2)會隨著卵泡的成長與數目產生正相關變化,促黃體成長激素(LH)伴隨成長,達到高峰時也相對映著排卵的發生.取卵週期,最怕的就是已經預定好的時間,卵卻提早釋出,也就是跑卵.要怎樣避免這樣的情況發生,我們就必須知道甚麼樣的時間點才是最佳取卵時間.首先,我們先從自然的排卵周期開始了解..

正常月經週期28天的女性,大約在月經第13-14天左右排卵.整個週期,身體賀爾蒙的變化,會先觀察到雌激素(E2)上升,越接近排卵期,促濾泡成長素(FSH)以及促黃體成長素(LH)亦開始增加.等到促黃體成長素達高峰時(LH peak),過了12-24小時便會排卵.此時血中的濃度,E2值大約會在200pg/ml以上,LH會在50IU/L 以上.若是抽血過程發現E2和LH數值開始往下掉,那恐怕卵已經排出.

2014年美國生殖醫學會期刊上,有一篇探討利用抽血來決定取卵時間的分組比較.囊括的病人全都是利用自然週期取卵,也就是不施打任何排卵針.利用抽血;E2/LH/P4以及超音波來監測卵的生長狀況.當卵泡大小約在16-20mm,雌激素約200-250pg/ml時,依據LH抽血數值分為四個群組:A組是當LH正要開始上升時(LH<10 or LH10-30)當天晚上施打破卵針,30-36小時後取卵.B組是LH已經快達高峰(LH30-53),立刻打破卵針,17-31小時後取卵.C組是LH已達高峰(LH30-140),不施打破卵針,15-28小時後取卵.最後一組D則是E2和LH已經開始往下掉,當天取卵.最後發現,ABC三組在取到卵的比例,受精率,活產率上都差不多.D組則無可植入的胚胎,但D組的病例數也是最少.從此篇文章看來,能夠預先在LH上升前就打破卵針,在30-36小時後進行取卵手術,能取到卵的比例是最高.但是若監測到LH已達高峰,立刻安排手術取卵,能夠順利取到卵的比例也不差.作者認為,除了超音波追蹤卵泡之外,利用抽血追蹤LH的濃度來判定是否提早排卵以及決定取卵時間點是個可行的方法.

傳統的試管療程,在施打排卵針後,正常情況下卵泡會順勢生長,並且多半都可以在醫生用藥控制下順利取卵.但是,在遇到卵子不多,且又容易”跑卵”的情況下,若是提早取卵卻往往取到不成熟的卵,就必須進行[體外培養].但若能經由超音波及抽血等方式來追蹤卵的變化,達成[體內養卵],能夠不跑卵又能順利取到卵,才是大家所希望的.

在醫療界,資訊日新月異,無論是哪個科別,都會有國內以及國際的會議.主要也是聽取人家的經驗,並且吸收新知.

三月初,有幸參加一場短期的會議,並且去參觀香港威爾斯親王醫院的不孕症中心.

來跟大家分享一下我個人的心得:

香港我造訪過三次,對於這個地窄人稠的地方,總覺得每天都好熱鬧,香港人的腳步都好快.當然,好吃的港點及美食是不容錯過的.

寸土寸金的香港,醫療的費用,也是驚人.

以診所為例:往往都設在大樓裡的medical floor,也就是專屬的醫療樓層.租金呢,會依據處在的地段有所差異,但在尖沙嘴這種地段,4-5坪大的診所租金約港幣2-3萬.所以,有些地方就是醫生一人校長兼撞鐘.

以病人就醫為例:看診費用,公立醫院便宜,看診若有手術好像幾百塊台幣.但是要排很久.如果到私人診所,光抽血,超音波,大概就會花上幾千台幣. 如果是不孕症門診,費用更是驚人,而且做不孕症的醫療機構不像台灣這麼多.所以,很多香港人選擇來台接受治療.(因為機票跟就醫的費用合起來還比在香港的療程便宜許多阿)

在一邊參觀威爾斯親王醫院的同時,一邊想著: 台灣的民眾真的很幸福.有健保制度,讓就醫用費減低.醫院診所(在大都市)林立,而且設備新穎,醫療技術也幾乎都在水準之上. 但似乎醫療的環境,已經有些變樣: 糾紛,暴力...這些都是我們所不樂見的阿! 站在醫療人員的立場,誰不希望能盡自己之力幫助到患者? 颱風假日,醫療就如便利商店也無法隨著日曆上的紅字休息. 將心比心,大家給醫療人員尊重,畢竟,誰都不希望,真心的付出,卻換來無情的對待...

以下放入幾張香港醫院不孕症中心的設備照片..

本文於華人健康網同步刊出...

現代女性晚婚晚育，準備好要迎接寶寶的時候，才發現卵子品質不佳，受孕有困難。想要提高懷孕機會，婦產科醫師沈孟勳建議，在35歲以前做好準備，或考慮以凍卵方式保留「生」機，可以增加成功機率。另外，在醫師指導之下，適量補充營養品，也是不錯的輔助方法。

卵子質量都重要　年齡是關鍵

妳知道嗎？現在有越來越多女性無法成功懷孕，除了卵子庫存不足,還有卵子老化品質不佳之問題，降低了受孕成功率，女性過了35歲後，卵巢功能急速下降，「年齡」可說是卵子質量下降的頭號殺手。因此，想要順利懷孕並生下健康寶寶，卵子的質和量其實同樣重要。

卵子老化風險高　先做胚胎基因檢測

由於35歲過後，卵子品質明顯下降，懷孕後流產或是生出畸型兒的風險也較高，高齡婦女可考慮進行胚胎著床前染色體篩檢，先行篩選胚胎，避免卵子老化而產生染色體異常，藉此增加受孕率、降低流產率。

除了年齡問題，沈孟勳醫師指出，有些女性的卵子品質不良，是因為卵子先天發育不成熟，就算使用藥物促使卵子排出，也難以正常受孕，而造成卵子品質不佳的成因，國人常見的有卵巢早衰、多囊性卵巢症候群等。

小心卵巢早衰　多囊性卵巢也難孕

卵巢早衰的現今仍原因不明，但初步推測與內分泌賀爾蒙、免疫問題或甚至染色體異常有關，沈孟勳醫師提醒，工作壓力、輻射、塑化劑、吸菸、高油脂飲食往往影響女性卵巢的健康。此外，曾進行卵巢手術的女性，卵巢功能也容易受到影響。

另一方面，台灣約有5~10%的不孕症人口患有多囊性卵巢症候群，由於荷爾蒙失調，導致月經周期過長，或是沒有月經，因此難以受孕，就算受孕成功，也容易流產。其中，有不少患者接受排卵藥或排卵針的治療，卻引發卵巢過度刺激，因而造成腹水不適等問題，嚴重者可能需要住院，若是已經懷孕,症狀會持續更久。沈孟勳醫師指出為避免過度刺激，醫師們會調整用藥劑量，或是取卵後選擇胚胎冷凍不植入。

我終於等到這一天了........................

沈醫師之前說過,產假前,最開心的就是試管朋友們順利成功---三連發! 就在2015年底,這三位都順利平安誕生了!所以這些寶寶們是坐同一艘船來的喔:)

跟大家分享一下媽咪與寶貝們可愛又溫馨的照片~(照片皆經本人同意刊出)

寶寶們都健康,也祝他們平安喜樂開心成長!

稍微瞭解了卵子成熟的過程及影響的催化因子後，大家最好奇的，應該是甚麼樣的藥物或是食品能夠幫助卵子成熟，並且增加懷孕率呢？

很多技術，比如卵子細胞體外成熟術(IVM,in vitro maturation)可以讓取出來不成熟的卵子在營養基中熟成。但是，很多研究顯示，經由IVM的卵子，受精率及著床率都不高。當然，若有必要，這是一項選擇。但隨著現在高齡的想孕族群越來越多，如何「體內養卵」這更顯困難及重要。我們先從幾項對於增加卵子健康、數目有幫助的藥物及食品討論起。

DHEA：全名為脫氫異雄固酮(Dehydroepiandrosterone)，是一種經由腎上腺皮質、中樞神經系統以及卵巢膜細胞(theca cell)所製造分泌的天然類固醇，並可以在其他周邊組織被轉換成具有活性的雄性素(androgen)或動情激素 (estrogen)；另外，DHEA亦可以增加血清中類胰島素生長因子( IGF,insulin-like growth factor)的含量。2014年Zanqmo R.發表，對於卵巢功能反應不佳之試管療程患者，搭配使用一天75mg的DHEA四個月後，發現取到的卵子數目較多，且受精率與胚胎品質較未使用時增加。

我不知道這樣剪貼會不會侵犯版權耶....但是朋友轉貼給我的這個微電影,我真的是非常非常心有戚戚焉......

身為二寶媽,為期不長的育嬰假完,重新開始職場的生活,說真的,很矛盾...

我喜歡我的專長工作,我不想放棄,但是,看著我的孩子們(現在用"們"了,但也只是兩個 哈哈),沒辦法每天陪伴在身邊看著他們點點滴滴我真的很掙扎..

現在我的生活模式,接送老大到公婆家,然後再去上班,下班再去接回.因為無法一打二(老公又晚歸),小的弟弟只好24小時都在公婆家

每天接送上演的戲碼就是: 送去公婆家前:"媽媽不要上班".下班後去接回:"我不要回媽媽家"   然後這樣歹戲拖棚藕斷絲連(?)長達快1小時  我才離開前往上班途中

然後,我又是個很ㄍㄧㄥ甚麼都要自己DIY的人.弟弟的副食品堅持自己做,老大的晚餐自己煮,還有家事!ＧＯＤ，為何我只有一雙手!為何一天只有24小時!!為何我不是鋼鐵人!!!(當然我無法當鋼鐵人,電池也是會消耗殆盡的)

我現在最渴望的,就是好好過自己的一天,就跟這片一樣,一天不當媽媽.但是不可能,大概半小時我就想孩子了,然後就會想著他們的味道,他們的一頻一笑,還有,不知道有沒有乖乖吃飯喝奶

媽媽們都一樣 ,不只是我   無論職業婦女或是全職媽媽  辛苦程度  在不同層面罷了